Hierro para Salud Intestinal

Un meta-análisis 2015 (43 ensayos, n=6831) encontró que la suplementación con sulfato ferroso aumentó significativamente el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales en comparación con placebo (OR 2.32) y con hierro intravenoso (OR 3.05), indicando un efecto negativo sobre la salud intestinal.

Un ECA doble ciego 2023 (n=480) en mujeres camboyanas con baja prevalencia de anemia y deficiencia de hierro encontró que 18 mg de bisglicinato ferroso no fue no inferior a 60 mg de sulfato ferroso para aumentar ferritina, y no se observaron diferencias en inflamación intestinal (calprotectina fecal) ni detección de enteropatógenos entre grupos, indicando un efecto nulo sobre salud intestinal.

Un ECA doble ciego 2000 (n=412) encontró que la suplementación con hierro redujo significativamente las tasas de reinfección por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Schistosoma mansoni en adultos, pero aumentó la reinfección por anquilostomas a corto plazo y no tuvo efecto en niños. El efecto sobre la salud intestinal fue mixto, con beneficios para algunas infecciones y perjuicios para otras, y sin efecto en niños.

Un ECA 2024 (n=923) en lactantes de Bangladesh encontró que los suplementos de hierro y los polvos de micronutrientes múltiples que contienen hierro no alteraron significativamente la diversidad o composición del microbioma intestinal en el análisis primario, pero en análisis secundarios sin ajustar por comparaciones múltiples se observaron reducciones en especies comensales (Bifidobacterium, Lactobacillus) y aumentos en patógenos potenciales (Clostridium), especialmente en niños con niveles basales de hierro adecuados. El efecto sobre la salud intestinal fue mixto: sin cambios significativos en el análisis principal, pero con señales de posible disbiosis en análisis exploratorios.

Un ECA doble ciego de 2025 (n=633) en niños gambianos encontró que la suplementación con hierro (IHAT) se asoció con menor incidencia de diarrea moderada a severa, y una mayor abundancia de Prevotella stercorea se relacionó con protección contra infecciones intestinales, indicando un efecto positivo sobre la salud intestinal.

Un ECA 2026 (n=433) en niños de Myanmar de 12-23 meses encontró que la suplementación con hierro acuoso no tuvo efectos significativos sobre la composición de la microbiota intestinal; sin embargo, aumentó el riesgo de retraso en el crecimiento cuando la alimentación complementaria no fue optimizada.

Un ECA doble ciego controlado con placebo de 2025 (n=144) encontró que la suplementación con hierro (18 mg como bisglicinato ferroso o 60 mg como sulfato ferroso) durante 12 semanas no aumentó la colonización por Streptococcus del grupo B (GBS) en mujeres camboyanas, indicando que el hierro no afectó negativamente la salud intestinal en términos de este patógeno.

Un ECA doble ciego 2006 (n=153) encontró que la suplementación con hierro aumentó significativamente la permeabilidad intestinal (ratio lactulosa:manitol) en escolares de Zambia, indicando daño en la mucosa del intestino delgado. No hubo efecto de la suplementación con multimicronutrientes sin hierro. Este efecto negativo podría explicar la mayor morbilidad observada en otros estudios con suplementación de hierro.

Un ECA doble ciego 2024 (n=80) encontró que la suplementación con hierro (65.7 mg/día de fumarato ferroso durante 21 días) no afectó significativamente la diversidad beta del microbioma intestinal ni la abundancia relativa de taxones bacterianos comunes en mujeres australianas en edad reproductiva, indicando un efecto nulo sobre la salud intestinal en este contexto.

Un ECA doble ciego 2023 en mujeres camboyanas en edad reproductiva encontró que la suplementación oral con hierro (sulfato ferroso o bisglicinato ferroso) durante 12 semanas alteró la composición microbiana intestinal, favoreciendo potencialmente patógenos dependientes de hierro, lo que sugiere un efecto negativo sobre la salud intestinal.

Un RCT 2016 (n=36) en infantes y niños pequeños con deficiencia de hierro encontró que la suplementación con hierro terapéutico (6 mg/kg/día) más vitamina E (18 mg/día) durante 8 semanas aumentó la abundancia relativa del género Roseburia (productor de butirato) en el microbioma intestinal, mientras que el género Escherichia disminuyó en todos los participantes. Sin embargo, no hubo cambios significativos en marcadores de inflamación como calprotectina fecal. Los cambios en el microbioma sugieren un posible beneficio de la combinación sobre la salud intestinal, aunque el efecto fue pequeño y mixto.

Una revisión sistemática y meta-análisis de 2022 (8 ensayos, n=1093) estudió la suplementación enteral de hierro en lactantes prematuros o de bajo peso alimentados con leche humana; la salud intestinal no fue un endpoint directo, pero se reportaron efectos nulos sobre infecciones y enterocolitis necrotizante, sin diferencias significativas.

Un ECA doble ciego 2017 en infantes kenianos (n no especificado) estudió la suplementación con polvo de micronutrientes múltiples con y sin hierro; la salud intestinal no fue un endpoint directo, pero el estudio sugiere que el hierro promueve una microbiota intestinal desfavorable.

Un ECA 2021 (n=53) en niños bangladesíes de 2 a 5 años que consumían agua con alto contenido de hierro no encontró un efecto significativo de un MNP bajo en hierro (5 mg/día) sobre la composición de la microbiota intestinal en comparación con un MNP estándar (12.5 mg/día). Aunque se observó una tendencia no significativa hacia una mayor abundancia de Enterobacteriaceae en niños con microbiota adulta que recibieron el MNP estándar, el estudio concluye que la suplementación con bajo contenido de hierro no alteró significativamente el perfil de la microbiota intestinal.

Un ensayo clínico abierto de 2017 (n=72) comparó hierro oral vs intravenoso en pacientes con EII. Ambos tratamientos corrigieron la deficiencia de hierro, pero el hierro oral se asoció con cambios en la diversidad bacteriana fecal y metabolitos, mientras que el intravenoso no. El efecto sobre la salud intestinal fue mixto: la actividad de la enfermedad no cambió significativamente, pero la composición de la microbiota se alteró de manera diferencial según la vía de administración.

Un ECA doble ciego 2016 (n no especificado) evaluó la seguridad de la suplementación con hierro en niños pequeños, midiendo cambios en la microbiota intestinal como endpoint de seguridad. No se reportaron resultados finales en el abstract, por lo que el efecto sobre la salud intestinal no está determinado.

Un RCT de 2019 en madres lactantes kenianas y sus bebés estudió el efecto de la suplementación con hierro (5 mg/día) y galacto-oligosacáridos (GOS) sobre la microbiota intestinal infantil, pero la salud intestinal no fue un endpoint directo; el estudio se centró en el perfil de oligosacáridos de la leche materna y su modulación del impacto de la intervención.

Un estudio controlado de 2018 (n=43) en pacientes con enfermedad celíaca y anemia ferropénica encontró que la suplementación con hierro sucrosomial (30 mg/día) durante 90 días mejoró los síntomas abdominales (dolor abdominal, distensión, estreñimiento) y el bienestar general en comparación con el sulfato ferroso, indicando un efecto positivo sobre la salud intestinal en esta población.

Un ECA abierto 2005 (n=46) comparó hierro intravenoso vs oral en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal; el estudio evaluó eficacia y tolerabilidad, pero no midió directamente la salud intestinal como endpoint. Se reportó mejor tolerancia gastrointestinal con hierro intravenoso.

Un estudio controlado de 2012 (n=10) encontró que la suplementación con 100 mg/día de hierro en tres formas distintas (sulfato ferroso, NaFeEDTA y polimaltosa de hierro) aumentó significativamente la generación de especies reactivas de oxígeno en heces, indicando estrés oxidativo en el intestino. No hubo diferencias entre compuestos, y el efecto fue negativo para la salud intestinal, ya que el hierro no absorbido incrementó la oxidación luminal.

Un estudio observacional de 2020 (n no reportado) investigó cambios en compuestos orgánicos volátiles fecales tras suplementación oral con hierro en pacientes con anemia ferropénica; la salud intestinal no fue un endpoint directo, sino que se evaluaron metabolitos fecales como indicadores indirectos del impacto en el microbioma.